Ovlivňují glykémii dětských diabetiků jen hormony?

Pamatuji doby, kdy nebylo možno mimo laboratoř změřit glykémii vůbec. Vzpomínám, jakým obrovským kvalitativním krokem k poznání diabetu a zlepšení jeho léčby bylo zavedení selfmonitoringu pomocí proužků a glukometrů. Jak jsme všichni na první glukometry nedočkavě a s nadějí čekali, až se k nám ze Západu konečně dostanou! Jak jsme se selfmonitoring spolu s pacienty učili využívat. Jakým překvapením pro nás všechny bylo zjištění, co všechno a jak rychle může glykémii ovlivnit. To jsme zírali.

Další nesmírné „prozření“ a ještě mnohonásobně dokonalejší poznání změn glykémie a faktorů, které je způsobují, umožnily v poslední době metody měření glykémie v reálném čase (CGM, kontinuální monitorace glykémie). Díky za tyto možnosti. Jsem moc rád, že jsem se toho se svými pacienty dočkal. Tyto nové možnosti nám pomohly ještě více poznat příčiny změn glykémie a zacházet s nimi tak, aby vyrovnání diabetu a kvalita života dětí byly co nejlepší.

Faktory, které glykémii ovlivňují, jsou v tabulce.  Rozdělíme si je na faktory čistě biologické, existující uvnitř dítěte. Někdy ještě výrazněji působí vlivy psychické a jasně i sociální, vyplývající ze společnosti, ve které dítě žije.

Tabulka 1: Faktory, které ovlivňují glykémii. | zdroj: se souhlasem autora MUDr. Škvora, CSc.

Řada faktorů s diabetem zdánlivě nesouvisí

Výrazně může ovlivnit glykémii školní prostředí. Školní nároky mohou být pro dítě těžkým stresem. Navenek to nemusí být až tak zjevné. Stresem ve škole mohou být i nechápající spolužáci. Za stresu se vyplavuje adrenalin, hormon s účinkem na glykémii opačným, než má inzulín. Glykémii zvyšuje rychle a mohutně.

Rodina dítěte je pro dítě základním sociálním prostředím. Jsou chvíle, kdy je pro něj vším. V každé rodině se může stát, že ne vždy a stále vše funguje v úplné harmonii a pohodě. Poruchy vztahů v rodině mohou být pro dítě dalším stresem. Je to tak zejména tehdy, když rodiče vtahují dítě do svých konfliktů, řeší je přes dítě a situace trvá dlouhodobě. Takové rodinné neshody jsou jednou z častých a silných příčin zhoršení kompenzace diabetu dětí. Neváhejme proto angažovat v diabetologickém centru dětského psychologa včas tam, kde se situace vnitřními silami rodiny zvládnout nedaří. Může se to stát.

Dna a dieta: Jakým potravinám se raději vyhýbat?

Nutriční terapeutka se zaměřením na diabetes 1. i 2. typu. Zkušenosti má ale i s dnovým onemocněním, hypofunkcí štítné žlázy, anémií nebo ...

Fyzická činnost (zátěž, sport, práce) i nečinnost (odpočinek, učení) glykémii výrazně ovlivňují. Pro řadu dětí a jejich rodičů je v každodenním shonu obtížné najít optimální poměr tělesné zátěže a odpočinku. Podnět ke kompenzaci sedavého života ve škole i doma zajímavým sportem někdy přichází od samotného dítěte. Jindy je třeba dítě vhodně ke sportu přivést, vytvořit mu podmínky a průběžně jeho snažení podporovat. Bez počítačů a mobilů to dnes nejde. Musí však děti u nich trávit skutečně tolik času? Při déletrvající tělesné zátěži (běh, chůze, kolo, cvičení, plavání) glykémie obvykle klesá. Naopak při „adrenalinových“ sportech, které jsou spojeny se silnými emocemi, závislostí na výsledku a krátkodobým maximálním výkonem, glykémie může právě díky vyplavení adrenalinu výrazně stoupat (např. zápasy, soutěže). Střídání dnů klidu s „adrenalinovými“ dny může být příčinou lability diabetu a problematické kompenzace.

V dospívání se děje mnoho hormonálních změn. Dítě zcela mění postavu, rychle roste a vyvíjejí se pohlavní znaky. Přichází také řada změn psychických a sociálních. Dítě se začíná „stavět na vlastní nohy“, osamostatňuje se, začíná navazovat „první lásky“, budují se základy jeho profesionální kariéry. Glykémie se mění, obvykle stoupá během menstruace nebo pár dnů před ní. To vše dohromady obvykle snižuje účinnost inzulínu a přispívá k labilitě cukrovky, což je právě pro toto životní období typické. Všichni známe ze své praxe mnoho případů toho, jak výrazně se na kompenzaci diabetu toto období může u některých dětí podepsat. A jak potom v pozdějším věku rané dospělosti se může kompenzace cukrovky zcela upravit, překvapivě i při zcela stejném způsobu léčby. Tato pozorování nám dodávají optimismus, ale nespoléhejme na to!

Nevysvětlitelné zhoršení kompenzace diabetu může být prvním příznakem jiného onemocnění. Dítě může být v inkubaci infekční choroby (chřipka, angína, covid), může u něj začínat onemocnění, které se s diabetem vyskytuje častěji (celiakie, onemocnění štítné žlázy).

Faktory, které s diabetem souvisí

O vlivu množství a složení stravy na glykémii se opakovaně v Diastylu píše. Největším nebezpečím a poměrně častou příčinou „nevysvětlitelných“ vzestupů glykémie a dlouhodobě špatné kompenzace diabetu jsou potají pojídané sladkosti. Pozor, ne každé nejasné zvýšení glykémie je důvodem pro nespravedlivé podezírání dítěte, že za našimi zády sladkosti jí. Některé nejasné vzestupy glykémie mohou totiž požití sladkostí připomínat a může jít například o působení strachu nebo jiných emocí.

Diabulimie: Tichý zabiják

Reklamy a příspěvky na sociálních sítích jsou tvořeny uměle, aby přitáhly co nejvíce kupujících a followerů, kteří zadavatelům vydělávají peníze. ...

Léčba inzulínem má na glykémii vliv zásadní. Bohužel i dnes s využitím veškerého technického pokroku a při maximální pečlivosti celé rodiny nemusí dodávka inzulínu co do času a množství odpovídat jeho potřebě v dané chvíli. Chvíle poddávkování i předávkování mohou být i přes veškerá snažení časté. Nečekané zvýšení glykémie může být projevem nepozorovaného vytažení kanyly inzulínové pumpy. Po změně místa vpichu kanyly zavedené po několik dnů musíme počítat s náhlým zvýšením (návratem) účinnosti inzulínu. Okolo zavedené kanyly vzniká v podkoží postupně zpočátku neinfekční (během dnů) a postupně infekční (během dalších více dnů) zánětlivá reakce. V místě zánětu je přiváděný inzulín ničen, a jeho účinnost v těle proto klesá a glykémie stoupá. Tento jev je při nepozornosti nebo nedbalosti příčinou nejedné závažné ketoacidózy! Velkým pomocníkem v léčbě inzulínem jsou nová analoga inzulínu a hybridní inzulinové pumpy.

Stupeň znalostí o diabetu a praktické zkušenosti získané životem s ním jsou významným faktorem ovlivňujícím očekávané i neočekávané změny glykémie. Cílem našeho snažení je proto informace o diabetu podávat.  Za to patří dík také Diastylu.

medailonek MUDr. Jaroslava Škvora, CSc. | zdroj: časopis DIAstyl, užito se svolením

Zdroj: časopis DIAstyl, autorizovaný text použitý v původním znění se souhlasem autora MUDr. Jaroslava Škvora, CSc. 

2695